Добровольное медицинское страхование – это система организации высококвалифицированной помощи, направленной на сохранение и восстановление здоровья человека.
Компания «АльфаСтрахование» входит в ТОП-5 крупнейших страховщиков по ДМС в России
Более 16 миллионов человек являются владельцами медицинских полисов СГ «АльфаСтрахование»
Оперативно: 3 рабочих дня от отправки запроса до получения полисов сотрудниками страхового пакета!
Что входит в программу медицинского страхования?
В зависимости от условий договора, программа страхования может включать следующие риски (виды медицинской помощи):
1. Амбулаторно-поликлиническая помощь
2. Вызов врача, помощь на дому
3. Стоматология
4. Скорая медицинская помощь
5. Стационарная помощь
Объект страхования при ДМС
- это имущественные интересы Застрахованного, связанные с затратами на оказание ему медицинской и иной помощи при возникновении страхового случая.
Страхователи
- это юридические лица - предприятия, организации и т.п. (любой организационно-правовой формы) и дееспособные физические лица.
Застрахованные
- это граждане, в отношении которых заключен договор ДМС.
Исключение составляют лица, состоящие на учете в наркологических, психоневрологических, туберкулезных, онкологических,
кожно-венерологических диспансерах (по поводу венерических заболеваний), центрах по профилактике и лечению СПИДа и ВИЧ-инфекции,
инвалиды I и II групп, если договором не предусмотрено иное.
Заключенный в отношении таких лиц договор может быть прекращен досрочно в порядке, предусмотренном Правилами ДМС.
Страховой случай при ДМС
- это обращение Застрахованного в течение срока действия Договора страхования в медицинское учреждение
(из числа указанных в Договоре страхования) за получением медицинской помощи (в соответствии с условиями Договора).
Какие виды медицинской помощи могут оказываться Застрахованному?
В соответствии с условиями Договора страхования и программой страхования застрахованному лицу могут быть оказаны
следующие виды помощи по ДМС:
- лечебная,
- диагностическая,
- консультативная,
- реабилитационно-восстановительная,
- оздоровительная,
- профилактическая (в том числе иммунопрофилактическая и др.),
- другая (в том числе медико-социальная) помощь.
В каких случаях будет оказана медицинская помощь Застрахованному?
Медицинская и иная помощь по договору ДМС оказывается застрахованному в связи с острым заболеванием,
обострением хронического заболевания, травмой, отравлением.
В некоторых договорах предусматривается оказание помощи по ведению беременности, профилактике заболеваний, родовспоможению и др.
Что не является страховым случаем по ДМС ?
- не предусмотренных Договором страхования;
- в связи с патологическими состояниями и травмами, возникшими или полученными при употреблении алкогольно-держащих,
наркотических, токсических средств и иных психоактивных веществ, а также вследствие передачи
Застрахованным управления транспортным средством лицу, употребившему алкогольнодержащие, наркотические, токсические средства и
иные психоактивные вещества;
- в связи с получением травматического повреждения или иного расстройства здоровья,
наступившего в результате совершения Застрахованным противоправных действий;
- в связи с умышленным причинением Застрахованным себе телесных повреждений, суицидальными попытками, за исключением тех случаев, когда Застрахованный был доведен до такого состояния противоправными действиями третьих лиц, что подтверждено соответствующими судебными решениями;
- не назначенных врачом или выполняемых по желанию Застрахованного.
Не признается страховым случаем обращение Застрахованного за получением медицинских и иных услуг, вызванное:
- воздействием ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения;
- военными действиями, а также маневрами или иными военными мероприятиями;
- гражданской войной, народными волнениями всякого рода или забастовками;
- стихийными бедствиями.
Условия прикрепления застрахованных к лечебным учреждениям:
Программа страхования каждого застрахованного может включать одно ЛПУ (фиксированное прикрепление) или несколько ЛП
(сетевое прикрепление).
- При фиксированном прикреплении, застрахованный может обращаться только в одно ЛПУ, указанное в договоре страхования.
- При сетевом прикреплении, застрахованный может обращаться за медицинской помощью в любое ЛПУ из указанных
в его программе страхования
И для фиксированного, и для сетевого прикрепления действует следующее правило:
при невозможности оказания необходимой медицинской услуги
(при условии, что услуга назначена врачом и входит в программу страхования) на базе ЛПУ, входящего в программу страхования,
организуется оказание этой услуги в другом ЛПУ аналогичного уровня.
Условия доступа застрахованных в лечебные учреждения:
- Прямой доступ – застрахованный может сам записаться на прием к врачу через регистратуру клиники.
- Доступ через личного врача или через пульт страховой компании - Застрахованный может записаться на прием к врачу-специалисту
только по направлению личного врача или позвонив на круглосуточный пульт.
Другие виды страхования в компании «Альфастрахование»:
